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南京职工医保怎么报销

100次浏览     发布时间:2025-01-06 09:30:45    

南京职工医保的报销主要分为门诊报销和住院报销两种情况,具体流程如下:

门诊报销

办理材料

身份证或社会保障卡的原件;

定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

代办人身份证原件(如果代人办理)。

办理流程

携带上述材料到当地社保中心相关部门申请办理;

经审核,资料齐全、符合条件的,可以即时办理;

报销时先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

住院报销

办理材料

住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页(带照片一页)复印件等有关资料;

已联网的医院,由职工个人先垫付住院押金,出院时由微机结算费用,职工只缴纳个人应负担部分的医疗费用;

未实现联网的医院,由职工个人全额结算住院医疗费,每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。

办理流程

参保人住院时,需携带上述资料先到医疗保险经办机构办理审批手续;

已联网的医院,出院时微机结算费用,职工支付个人应负担部分;

未实现联网的医院,出院后由单位统一到医疗保险经办机构报销。

零星报销

办理材料

医疗费用的医保票据(异地提供医疗费用票据)原件;

出院小结、医疗费明细清单;

“门特”、“门慢”:门诊病历、双处方底联、检查化验单;

抢救:门诊病历、医疗费明细清单、出院小结(或死亡证明)。

办理流程

申请人递交材料;

前往南京市市级社会保险经办机构受理,审核申请材料;

打印《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》给申请人,完成报销。

注意事项

报销时必须出示本人社保卡并刷卡就诊,未出示卡证或就诊类别告知不清的,医保基金不予支付。

参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,按有关政策刷卡购药,代购药品时需出示参保人员及代购人的身份证。

中断缴费不超过3个月(含),并按时足额补缴医疗保险费的,视作连续参保,期间发生的医疗费用按规定享受职工医保待遇。

建议:

参保人员在办理报销时,应提前准备好所有必要的材料,并按照规定的流程进行申请,以确保顺利享受医保待遇。